Um surto de zika “escondido” em Cuba?

Por: Dianet Doimeadios GuerreroEdilberto Carmona TamayoIrene Pérez

“Um” oculto “surto de zika em Cuba” foi a manchete que espalhou o The New York Times em 22 de agosto. A mídia americana considerou um estudo publicado no mesmo dia na revista científica Cell, que supostamente revelou “um aumento acentuado” nos casos do vírus durante 2017 na Ilha e que “nunca foi” registrado por relatórios locais. As autoridades cubanas ocultaram os dados?

Pesquisadores do Instituto de Pesquisa Scripps (TSRI) nos Estados Unidos disseram no Cell que descobriram sequenciando genomas de viajantes de Cuba infectados pelo zika, analisando padrões de viagens e modelos de mosquitos, “um grande surto de zika em Cuba que a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) não foi informada. ”

O jornalista Carl Zimmer disse no NYT que – quando contatado pelo jornal – “autoridades internacionais reconheceram” que as autoridades cubanas reportaram à OPAS os casos infectados pelo vírus Zika em 2017.

Os funcionários da OPAS, uma entidade da Organização Mundial da Saúde, culparam um “problema técnico” por não reportar o surto em Cuba em tempo hábil. As informações, disseram eles, estavam em um banco de dados, mas não estavam visíveis no site. Na quinta-feira à tarde, o site em inglês foi atualizado.

NYT, 22 de agosto de 2019

Mesmo quando o repórter colocou “em preto e branco” a razão pela qual “a cifra relatada naquele ano pelas autoridades cubanas” não apareceu no banco de dados do PLISA (Plataforma de Informação em Saúde para as Américas), ao longo do texto Ele insiste em deixar uma mensagem: esse surto silencioso ou não relatado pode ser uma fonte de transmissão para outros países e colocar em risco os 4 milhões de 689 mil 898 visitantes que escolheram a maior das Antilhas como destino.

Cubadebate entrevistou o Dr. Francisco Alberto Durán García, diretor nacional de Epidemiologia do Ministério da Saúde Pública (MINSAP), para perguntar sobre a “revelação” do Times e a tese do estudo realizado por especialistas americanos.

– O médico, a revista Cell diz que Cuba teve um grande surto de zika em 2017, as autoridades cubanas relataram o número ou não?

– Cuba, como o restante da região das Américas, sempre relatou casos de zika em tempo hábil. Como parte do trabalho conjunto com a OPAS, nossa agência manteve notificações periódicas de sua ocorrência, incluindo casos confirmados em 2017.

Durán García insistiu que o país possui “um sistema de vigilância clínico-epidemiológica que permita detectar pessoas suspeitas de sofrer dessas doenças, garantidas pelo programa de medicina de família que possui cobertura universal e possibilite sua entrada para isolamento, acompanhando sua evolução. clínico, tratamento e diagnóstico confirmatório ”.

Diferentemente do resto do mundo, que estuda apenas 1% dos casos de pacientes com sintomas, o restante implica, pelo quadro clínico, portador da doença, em Cuba todos os casos suspeitos de arboviroses são admitidos e estudar até confirmar o diagnóstico por exames laboratoriais, explicou o especialista.

Ele acrescentou que existe uma rede de laboratórios, “que possibilita o diagnóstico em todas as províncias, além de contar com o laboratório nacional de referência do Instituto de Medicina Tropical ‘Pedro Kourí'” (IPK).

Nesta prestigiada instituição de Havana, trabalha a doutora em ciências médicas María Guadalupe Guzmán Tirado, presidente da Sociedade Cubana de Microbiologia e Parasitologia. Perguntamos ao pesquisador cubano por telefone como Cuba confirma a existência de uma infecção pelo zika.

No artigo de Marras, o NYT afirma: “É muito raro os países latino-americanos confirmarem a existência de uma infecção através de um sofisticado teste genético”, enfatizando também que os métodos de Kristian Andersen, professor da Scripps Research, e Sua equipe era “uma maneira inteligente de fazer vigilância em todo o mundo” para doenças como o zika.

“A tecnologia que o país usa hoje é a mesma utilizada em toda a região, recomendada pela Organização Pan-Americana da Saúde, PCR em tempo real, uma técnica de biologia molecular confirmatória, que permite identificar e confirmar casos clinicamente suspeitos. do Zika ”, certificado Guzmán Tirado.

O NYT sugeriu – duas vezes no mesmo texto – que, como “a maioria dos casos de zika não é confirmada, o surto pode ter incluído dezenas de milhares de infecções” e, imediatamente, observou:

Cuba teve um número recorde de turismo em 2017, com o qual existe a possibilidade de muitos visitantes terem sido expostos sem saber. Nesse ano, cerca de 4,7 milhões de visitantes chegaram à ilha, um aumento de 16% em relação a 2016. Mais de um milhão deles eram canadenses.

Cubadebate descobriu no banco de dados da OPAS que, durante 2017, o Canadá não registrou nenhum caso de infecção pelo vírus Zika.

Explica o chefe do Centro de Pesquisa, Diagnóstico e Referência do IPK que Cuba estabeleceu há décadas uma vigilância clínico-epidemiológica e laboratorial de doenças como essa e a partir da presença do vírus Zika no Brasil, quando ocorreu O alerta para a região introduziu imediatamente sua busca no sistema nacional.

“Seguimos as indicações e estratégias recomendadas pela OPAS e pela Organização Mundial da Saúde (OMS) desde que esse fenômeno começou. Cuba relatou os primeiros casos importados e depois o início da transmissão em nosso país. Reitero, usando as metodologias de diagnóstico recomendadas hoje em toda a região e a vigilância é mantida até o momento ”, resumiu o membro da Academia de Ciências do Mundo em Desenvolvimento (TWAS).

O Dr. Francisco Alberto Durán García acrescentou: “Embora possa haver portadores da doença, sem sintomas ou sinais, pessoas que não procuram o médico porque não sentem nada, nossa prática é não deixar suspeitos, estudar cada indivíduo até confirmar se está doente. “

A vigilância foi “intensa e extensa”, disse o Dr. Guadalupe María Guazmán Tirado. “Mesmo em Cuba, a busca por indivíduos infectados foi estabelecida mesmo que não apresentassem sintomas, procurando principalmente mulheres grávidas assintomáticas”.

Breve verificação de dados
Em 22 de agosto de 2019, o NYT destaca que: “Em 2017, Cuba representou 98% dos casos de zika associados a viagens na Flórida”.

O estudo publicado no Cell atesta que, ao examinar possíveis localizações de origem para casos de zika associados a viagens em 2017, entre junho de 2017 e outubro de 2018 – período específico escolhido pelos pesquisadores – mais de 98% vieram de Cuba “

Cubadebate foi ao banco de dados público do Departamento de Saúde da Flórida (DOH), uma fonte declarada pelos cientistas do TSRI, para verificar as porcentagens oferecidas pela Cell e pelo NYT. De acordo com os dados disponíveis no site oficial do DOH:

Em 2017, Cuba representou 38% dos casos de zika associados a viagens na Flórida.
Entre junho de 2017 e outubro de 2018, Cuba representou 42% dos casos de zika associados a viagens na Flórida.

Caso cubano: vigilância e precisão
Para especialistas em saúde pública dos EUA É significativo que “o grande surto de zika” em Cuba tenha ocorrido “um ano após o fim da emergência de saúde global ter sido declarada”. A possível causa do atraso, eles admitem, foi “o controle agressivo dos mosquitos em Cuba e a vigilância sanitária manteve o vírus à distância que, em 2016, destruiu outros lugares”.

A Ilha possui programas de vigilância e controle de vetores, especificamente de espécies transmissoras de arboviroses, que incluem monitoramento entomológico, destruição de prováveis ​​locais de reprodução, tratamento adulticida intradomiciliar quando a presença do vetor é detectada ou casos suspeitos de doenças como zika e dengue . Da mesma forma, é incentivado o uso de produtos de ação residual, saneamento ambiental e educação comunitária e promoção da saúde.

O texto do The New York Times disse em 22 de agosto passado que “os pesquisadores também examinaram amostras de sangue de visitantes de Cuba para conhecer a história do surto e determinaram que o vírus apareceu em Cuba no verão de 2016. Não havia nenhum paciente zero . Em vez disso, o zika chegou em diferentes ocasiões de outras ilhas. Depois, prolongou-se por um ano, como em toda parte.

Nota informativa do Ministério da Saúde Pública, 1 de março de 2016:

O primeiro caso de zika vírus importado para Cuba é diagnosticado, correspondendo a um médico venezuelano de 28 anos que chegou ao país em 21 de fevereiro de 2016 para receber uma pós-graduação em Gastroenterologia, no estado de Aragua, na residência Estudante de Machurrucutu, município de Bauta, província de Artemisa, juntamente com outros 37 médicos para vigilância epidemiológica (Controle Internacional de Saúde).

Nota informativa do Ministério da Saúde Pública, 15 de março de 2016:

É diagnosticado o primeiro caso de transmissão autóctone do vírus zika, correspondendo a uma mulher de 21 anos que reside no município de Centro Habana, província de Havana, sem histórico de estar no exterior, portanto realizar as investigações epidemiológicas correspondentes.

Doutor Durán, quando o zika entrou em Cuba e que medidas foram tomadas?

– A doença entrou em Cuba como resultado da transmissão que ocorreu na região das Américas após o surto de 2015 no Brasil e como resultado do intercâmbio com este e outros países da região, que foram afetados por essa epidemia. Com a presença do vetor (mosquito Aedes aegypti), ocorreram surtos de transmissão locais que foram controlados com ações intensivas, com base na Estratégia de Gestão Integrada, com participação intersetorial e sob a liderança do governo e das autoridades de saúde.

Foi estabelecido um sistema de vigilância, incluindo as gestantes como principal grupo de risco, o que torna a internação hospitalar de casos suspeitos, diagnóstico molecular confirmatório e monitoramento genético. Para filhos de mães positivas para o zika, as consultas de neurodesenvolvimento são monitoradas quanto a danos neurológicos. Além disso, acompanhamento de casos suspeitos de síndrome de Guillain-Barré ou outras condições neurológicas que possam estar associadas a esta doença.

– Qual é a situação atual da arbovirose no país?

Se mantiene el sistema de vigilancia para todas las arbovirosis (dengue, zika, chikungunya y fiebre amarilla) que permite la identificación de los sospechosos y/o confirmados. La organización del sistema nacional de Salud basado en la atención primaria y secundaria, identifica, estudia y da seguimiento a cada caso. En cuanto al dengue, se ha reportado transmisión en seis provincias, donde se han implementado las acciones de control anteriormente descritas. Hasta la fecha no reportamos transmisión de zika y chikungunya.

Tirado de Cubadebate

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